Terveystietolomake Koiran virallinen nimi Warning Rekisterinumero Warning Sukupuoli Uros Narttu Warning Kastroitu Kyllä Ei Warning Syntymäaika Warning Ikä lomakkeen täyttöhetkellä Warning Onko tai onko koiralla ollut sairauksia 1. Silmissä Vanhuusiän kaihi Kyllä Ei Warning HC (perinnöllinen harmaakaihi) Kyllä Ei Warning keratoconjuncvicitis sicca (kuivasilmäisyys) Kyllä Ei Warning RD (retinal dysplasia) Kyllä Ei Warning cilia abberanta (ylim. ripset) Kyllä Ei Warning toistuvia silmätulehduksia Kyllä Ei Warning muuta, mitä? Warning 2. Korvissa korvatulehduksia, kuinka usein? Warning kuurous, missä iässä alkoi? Warning muuta, mitä? Warning 3. Immuunijärjestelmässä allergia, mille? Warning muuta, mitä? Warning 4. Hermostossa syringomyelia Kyllä Ei Warning missä iässä todettu? Warning onko koira magneettikuvattu? Kyllä Ei Warning epilepsia Kyllä Ei Warning muuta, mitä? Warning 5. Hengitys- ja verenkiertoelimistössä sivuääni sydämessä Kyllä Ei Warning missä iässä kuultu ensimmäisen kerran? Warning sydämen vajaatoiminta Kyllä Ei Warning missä iässä alkoi, oireita, lääkitys? Warning astma Kyllä Ei Warning muuta, mitä? Warning 6. Virtsa- ja sukuelimissä kohtutulehdus tai märkäkohtu Kyllä Ei Warning nisäkasvaimia Kyllä Ei Warning synnytysvaikeuksia Kyllä Ei Warning eturauhastulehdus Kyllä Ei Warning kivesvika Kyllä Ei Warning hedelmättömyys Kyllä Ei Warning munuaisten vajaatoiminta Kyllä Ei Warning virtsakiviä Kyllä Ei Warning muuta, mitä? Warning 7. Ruuansulatuselimistössä tai umpieritysjärjestelmässä hammasongelmia Kyllä Ei Warning millaisia? Warning diabetes Kyllä Ei Warning eksokriinisen haiman vajaatoiminta Kyllä Ei Warning kilpirauhasen vajaatoiminta Kyllä Ei Warning kilpirauhasen liikatoiminta Kyllä Ei Warning Cushingin tauti (lisämunuaisen kuorikerroksen liikatoiminta) Kyllä Ei Warning Addisonin tauti (lisämunuaisen kuorikerroksen vajaatoiminta) Kyllä Ei Warning muuta, mitä? Warning 8. Tuki- ja liikuntaelimissä polvilumpion sijoiltaanmeno Kyllä Ei Warning onko koiran polvi/polvet leikattu? Kyllä Ei Warning nivelrikko Kyllä Ei Warning missä nivelissä? Warning muuta, mitä? Warning 9. Muissa elimissä missä ja mitä? Warning Oma arviosi koiran luonteesta: ystävällinen ja avoin sekä ihmisiä että toisia koiria kohtaan hieman varautunut ihmisiä ja/tai toisia koiria kohtaan arka osoittanut aggressiivisuutta ihmisiä kohtaan osoittanut aggressiivisuutta toisia koiria kohtaan Warning Onko koira paukkuarka (= reagoi voimakkaasti esim. ilotulituksiin)? Kyllä Ei Warning Onko koira luonnetestattu? Kyllä Ei Warning jos on, loppupisteet Warning Päiväys: Warning Omistajan / haltijan nimi: Warning Osoite: Warning Puhelinnumero: Warning Sähköposti: Warning Lisätietoja: Warning Annetut tiedot ovat luottamuksellisia. Koiran tietoja voidaan käyttää mm. erilaisten tilastojen tekemiseen. Tilastoissa ei voida tunnistaa yksittäistä koiraa, omistajaa tai kasvattajaa. Warning. Lähetä
